Pesakit Medicaid, Anda Boleh Mendapatkan Dibayar Berlebihan. Inilah Cara Cari Keluar

Sekiranya anda menerima manfaat Medicare atau Medicaid, doktor anda boleh mengebil anda secara tidak wajar.

Lebih buruk lagi, sebaik sahaja doktor anda membilkan anda, jika anda tidak membayar, bil-bil boleh pergi ke koleksi dan dilaporkan kepada biro kredit - yang akan menjejaskan skor kredit anda.

"Doktor adalah orang yang tidak bertanggungjawab di Medicare untuk deductibles, pembayaran bersama dan kos lain yang mereka dikecualikan," lapor New York Times.

Pentadbiran Obama telah berusaha untuk membatalkan penagihan yang tidak betul. Pegawai Persekutuan telah memberi amaran kepada doktor bahawa mereka boleh dikenakan denda atau dijatuhkan dari Medicare sama sekali jika mereka tidak mematuhi peraturan Medicare.

Kenapa Anda Dibayar Tidak Benar?

Mengapa penyedia penjagaan kesihatan akan menghantar bil jika anda tidak berhutang wang?

Kadang-kadang, penagihan tidak wajar adalah disebabkan oleh amalan yang tidak baik - percubaan untuk mendapatkan wang tambahan daripada pesakit. Tetapi lebih kerap, pakar mengatakan, itu hanya kejahilan dan kegagalan untuk mematuhi prosedur yang betul.

Jadi kami melakukan beberapa penggali untuk mengetahui apa yang anda boleh lakukan apabila anda menerima bil perubatan untuk memastikan anda tidak ditunaikan terlalu banyak.

Pertama, peraturannya berbeza bergantung kepada sama ada anda dilindungi di bawah Medicare, untuk orang berusia 65 tahun atau lebih, atau di bawah Medicaid, untuk semua peringkat umur dengan sumber yang terhad.

Jika Medicare melindungi anda atau ahli keluarga, liputan tidak mutlak. Anda mungkin bertanggungjawab untuk beberapa kos, tetapi anda masih perlu meneliti sebarang rang undang-undang dari pembekal anda.

Sekiranya Medicaid melindungi anda (dan / atau keluarga anda), apa-apa rang undang-undang yang anda terima daripada pembekal mestilah bendera merah, menurut Pat Palmer, Ketua Pegawai Eksekutif Penasihat Pengebilan Perubatan Amerika.

"Kebanyakan masa," kata Palmer kepada The Penny Hoarder, "adalah satu pertuduhan yang tidak sepatutnya dibebankan kepada Medicaid atau pesakit."

Pertubuhan Palmer bekerja dengan pengguna untuk menyokong tuntutan sebenar dan tepat mengenai bil perubatan dan membantu merundingkan harga yang adil dan berpatutan untuk perkhidmatan.

Marija Ringwelski, COO perkhidmatan pengauditan bil perubatan, memberi tahu TPH tuntutan yang berkaitan dengan Medicaid yang syarikatnya menangani biasanya berasal dari kesalahan pentadbiran atau masalah liputan yang tidak diketahui oleh pesakit.

Butiran terperinci cukup rumit, tapi mari kita perhatikan ketiga skenario ini: isu liputan, kesilapan pentadbiran, dan juga satu contoh amalan buruk.

1. Medicaid Tidak Perlindungan Perkhidmatan yang Diberikan

Anda mungkin menghadapi a isu liputan jika Medicaid telah menurunkan doktor anda atau tidak melindungi perkhidmatan yang anda terima.

Sebagai contoh, Ringwelski menjelaskan, "Pesakit telah melihat doktor selama bertahun-tahun, dan tiba-tiba mereka tidak lagi melindungi Medicaid, dan mereka tidak memberitahu (pesakit), dan keseluruhan rang undang-undang pergi ke pesakit. "

Apabila Remedy berfungsi dengan pesakit dalam kes seperti ini, Ringwelski berkata, "Kami merundingkan semula rang undang-undang. ... Kami melihat kadang-kadang mereka akan benar-benar menghapus kira seluruh baki kerana mereka berasa buruk. "

Dalam kes lain, pembekal akan menolak rang undang-undang, yang paling kerap dibawah kadar yang dikurangkan Medicaid akan dibayar (lebih banyak pada kemudian).

Walau bagaimanapun, Palmer menjelaskan bahawa caj tersebut mungkin tidak menjadi tanggungjawab anda. Organisasinya telah berjaya menganjurkan beberapa kes apabila seorang pesakit tidak diberitahu bahawa perkhidmatan tidak dilindungi, dan caj itu dikeluarkan.

Itu kerana pembekal penjagaan kesihatan dikehendaki memberitahu anda apabila Medicaid tidak melindungi perkhidmatan dan mengesahkan bahawa anda bersetuju membayar caj - sebelum ini menyediakan perkhidmatan.

Apabila seorang pesakit menerima bil untuk perkhidmatan yang mereka fikir dilindungi, "majoriti masa kita mendapatkan caj tersebut dikeluarkan dari rang undang-undang," kata Palmer.

Menurut Palmer, sebagai pesakit Medicaid, anda hanya bertanggungjawab untuk kos perkhidmatan jika kosmetik itu. Walaupun begitu, pembekal mesti memberikan sesuatu secara bertulis yang menjelaskan Medicaid tidak akan melindungi perkhidmatan anda.

Jika anda tidak dapat mengenakan bayaran dari bil anda, Ringwelski berkongsi beberapa tip untuk merundingkan harga ke bawah:

Lakukan secara bertulis, bukan melalui telefon.

"Kami mendapati bahawa jika secara bertulis, ia menunjukkan isyarat yang baik bahawa anda mempunyai niat untuk membayar jumlah diskaun," jelasnya.

Pembekal anda mungkin keberatan untuk berunding secara lisan, takut walaupun mereka bersetuju dengan harga diskaun, anda masih tidak boleh membayar bil tersebut.

"Ada sesuatu secara bertulis yang menyatakan anda mempunyai niat untuk membayar," kata Ringwelski. Ini cenderung lebih meyakinkan dan berjaya daripada panggilan telefon.

Tanya tentang rancangan pembayaran.

Biasanya, "Jika anda tidak mampu membayar bil anda, walaupun ia didiskaun, (pembekal) akan menawarkan pelan pembayaran faedah 0%," tetapi ramai pesakit tidak tahu itu pilihan, kata Ringwelski.

Kerana pembekal anda mungkin tidak membuatnya diketahui, "anda hanya perlu memintanya," katanya.

Lihatlah bantuan kewangan.

"Hospital tidak mengiklankan bahawa mereka mempunyai program amal bantuan kewangan ..." kata Ringwelski. "Mereka hanya akan menghantar bil besar jika anda tidak diinsuranskan."

Beberapa faktor boleh membuat anda layak mendapat bantuan kewangan.Mereka akan berubah mengikut lokasi dan penyedia, tetapi sering jika anda menganggur, di Medicaid atau tidak diinsuranskan, ia layak digunakan. Anda boleh mendapatkan aplikasi dari jabatan bil pembekal anda.

2. Doktor Anda Telah Membuat Ralat Pentadbiran

Anda boleh menerima rang undang-undang yang anda tidak perlu semata-mata kerana ralat pentadbiran oleh jabatan bil pembekal anda. Sebagai contoh, mereka memfailkan tuntutan terlambat atau tidak memasukkan semua maklumat atau dokumentasi yang diperlukan dari lawatan anda.

Dalam kes itu, Ringwelski menjelaskan, anda tidak sepatutnya bertanggungjawab terhadap rang undang-undang, supaya anda boleh memfailkan rayuan dengan Medicaid untuk membersihkan kesilapan.

Mengambil rayuan, dia menjelaskan, "pada dasarnya, menulis surat yang menyatakan masalahnya."

Malangnya, ia mungkin mengambil masa hampir dua bulan untuk Medicaid menyesuaikan bil anda.

"Sementara itu," Ringwelski memberi amaran, "penyedia boleh terus membiayai pesakit untuk seluruh baki, tetapi kami meminta (penyedia) memegang akaun tersebut."

Dia mengesyorkan bahawa langkah untuk pesakit, sama ada anda memfailkan rayuan sendiri atau bekerja dengan peguam bela. Tanyakan jabatan bil pembekal anda untuk menghentikan kitaran pengebilan selama kira-kira dua bulan, jadi anda mempunyai masa untuk memfailkan rayuan itu tanpa bil anda berlegar.

3. Amalan Tidak Adil (Pengebilan Imbangan)

Isu utama lain dengan tagihan Medicare / Medicaid - yang memprovokasi kemurahan administrasi Obama - disebut "tagihan tagihan."

Palmer menjelaskan ini adalah apabila pembekal, tanpa disengajakan atau tidak, membayar pesakit untuk perbezaan antara kadar yang dikurangkan Medicare atau Medicaid membayar dan harga "runcit" pembekal untuk perkhidmatan.

Contohnya, jika perkhidmatan dijual sebanyak $ 200, itulah harganya pesakit yang tidak diinsuranskan akan membayar. Bagi pesakit di bawah Medicare, harga perkhidmatan itu mungkin dihadkan pada $ 100, yang bermaksud penyedia harus menuliskan $ 100.

Jika Medicare merangkumi $ 80 baki selebihnya, anda akan bertanggungjawab untuk $ 20. Walau bagaimanapun, doktor anda mungkin tidak menjamin anda untuk $ 120, untuk mengutip harga runcit penuh perkhidmatan mereka.

Mereka tidak dibenarkan berbuat demikian.

"Penyedia Medicare yang melanggar larangan pengebilan ini melanggar perjanjian penyedia Medicare dan mungkin dikenakan sanksi," kata administrasi Obama dalam buletin untuk para dokter, menurut New York Times.

"Penagihan baki berleluasa di sini di Florida," David A. Runkle, penasihat AIDS dan penerima Medicare dari Fort Lauderdale, memberitahu New York Times.

Walaupun perkhidmatan Runkle dilindungi oleh manfaat Medicare, dia masih menerima puluhan bil dari penyedia perubatan. "Saya menghantar mereka kembali salinan undang-undang," katanya, "tetapi mereka terus menghantar saya lebih banyak bil kerana mereka tidak memahami undang-undang."

Palmer menjelaskan "undang-undang" dengan jelas kepada TPH: "Bayar apa yang dikatakan Medicare adalah tanggungjawab anda, bukan apa yang dibekalkan oleh pembekal anda."

Penjelasan mengenai manfaat yang anda terima dari Medicare selepas pembekal anda telah menyerahkan nota tuntutan tanggungjawab anda. Ia akan menjelaskan apa yang Medicare merangkumi, apa penyedia menulis dan apa yang anda berikan.

Dalam contoh di atas, pembekal anda akan menghantar tuntutan ke Medicare untuk $ 200, Medicare akan membayar pembekal $ 80 dan anda akan mendapat penjelasan mengenai manfaat dari Medicare yang menyatakan anda bertanggungjawab untuk membayar $ 20 kepada pembekal anda.

Sekiranya anda menerima bil dari pembekal anda sebelum menerima penjelasan manfaat, anda harus mempersoalkan bil.

"Pembekal tidak boleh membiayai pesakit sehingga mereka telah diserahkan kepada Medicare dan menerima respon," jelas Palmer.

Beliau berkata organisasinya mendapat bayaran balik untuk pesakit yang menerima dan membayar bil dari pembekal mereka sebelum Medicare bertindak balas.

Dalam hal itu, penyedia pada dasarnya telah dua kali dibebankan dan menerima pembayaran dua kali: sekali dari Medicare dan sekali dari pesakit. Mereka mungkin tidak mengembalikan pesakit tanpa permintaan.

Lindungi Kredit Anda

Ingat: Jika anda menerima bil, sama ada anda sepatutnya atau tidak, pembekal anda masih boleh menghantarnya ke koleksi jika tidak dibayar.

Berkomunikasi dengan jabatan bil pembekal anda secepat mungkin untuk memberitahu mereka bahawa anda melihatnya, bukan sekadar mengabaikannya. Ini akan membantu anda mengelakkan rang undang-undang yang tidak dibayar daripada menjadi luka pada sejarah kredit anda.

Ringwelski menambah satu nota yang lebih penting bagi sesiapa yang dihadapi dengan bil perubatan yang sukar untuk bayar.

"Sistem hospital yang berlainan mempunyai dasar yang berbeza dalam cara mereka melaporkan hutang anda kepada biro kredit dan agensi pengumpulan," katanya.

Beberapa penyedia penjagaan kesihatan mempunyai dasar yang ketat daripada melaporkan hutang anda kepada biro kredit.

Mereka masih boleh menghantar bil yang tidak dibayar kepada koleksi, tetapi jika mereka tidak melaporkannya, ia tidak akan membahayakan kredit anda.

Jika anda bertanya, "jabatan bil jujur ​​akan memberitahu anda jika mereka melaporkan kepada agensi pengumpulan dan, jika mereka melakukannya, (sama ada) mereka melaporkan kepada biro kredit," kata Ringwelski.

Untuk memastikan hutang anda turun, anda ingin membayar semua bil yang anda boleh. Tetapi jika anda mendapati diri anda berhadapan dengan timbunan bil perubatan dari beberapa penyedia dan memilih mana yang perlu dibayar terlebih dahulu, mengetahui siapa yang melaporkan kepada biro kredit dapat membantu anda memprioritaskan.

Turn Anda: Adakah anda telah dituntut secara tidak wajar untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan yang perlu dilindungi oleh Medicare atau Medicaid?

Dana Sitar (@danasitar) adalah penulis karya di The Penny Hoarder.Dia ditulis untuk Huffington Post, Entrepreneur.com, Penulis Digest dan banyak lagi, cuba humor di mana pun ia dibenarkan (dan kadang-kadang jika tidak).