Panduan Terbaik Menentang Rang Undang-Undang Perubatan Dan Mengurangkan Bayaran Anda 💲💲💲

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, saya mengalami beberapa masalah utama dengan bil perubatan. Ia membuatkan saya dengan cepat memahami bagaimana untuk mempertikaikan bil perubatan anda, mendapatkan kesilapan yang diperbetulkan, dan mengurangkan bayaran anda.

Pertama, saya telah dituduh dengan salah kerana prosedur yang salah - yang bernilai hampir 10x lebih daripada yang saya ada. Kedua, saya mempunyai prosedur yang dilakukan di satu lokasi, dan sekali lagi di lokasi kedua, dengan lokasi kedua mengecas hampir dua kali ganda yang pertama.

Hakikatnya, saya tidak "menggunakan" banyak ubat. Jika kesilapan ini berlaku dengan kekerapan ini - melihat sejarah bil saya, saya meletakkan kadar ralat pada kira-kira 2% - ia mungkin memberi kesan kepada orang lain juga.

Saya ingin meletakkan panduan utama ini untuk membantah rang undang-undang perubatan bersama-sama supaya anda tahu dengan tepat apa yang perlu dilakukan jika anda menganggap bil perubatan anda adalah harga yang menjejaskan atau salah nyata.

Isu Bil Perubatan saya

Seperti yang saya nyatakan sebelum ini, saya mempunyai isu pengebilan salah dan isu pengebilan medan "keterlaluan". Saya dapat menyelesaikannya dengan baik, dan saya belajar banyak di sepanjang jalan.

Inilah yang berlaku kepada saya:

The Broken Bone

Pada pertemuan pertama saya dengan mempertikaikan rang undang-undang perubatan, saya didakwa untuk pembedahan yang saya tidak pernah! Saya telah mematahkan tulang ulna saya dan pergi ke penjagaan segera. Pada rawatan segera, saya mendapat x-ray, dan mereka mendapati ia bukan keretakan yang buruk. Oleh itu, mereka memasukkan saya ke dalam pergelangan tangan dan sling, memberikan saya beberapa kesakitan, dan berkata saya akan baik tetapi biarkan sembuh selama 6 minggu.

Tiada pelakon, tiada pembedahan, tidak ada yang utama.

Tetapi apabila rang undang-undang itu datang, ia adalah untuk $ 8,500! Bagaimanakah lawatan penjagaan segera dan kos x-ray saya $ 8,500 adalah di luar saya.

Pada akhirnya, saya mendapati bahawa kod bil perubatan adalah 1 digit - bermakna mereka membilkan saya untuk pembedahan pembedahan ulna yang patah (pembedahan sebenar untuk membaiki tulang) berbanding dengan perundingan bukan pembedahan ulna yang patah. Satu kesilapan dalam bil perubatan menghantar harga dari kira-kira $ 800 untuk lawatan penjagaan segera dan x-ray kepada $ 8,500.

Scan CT Mahal

Saya telah mempunyai dua imbasan CT dalam hidup saya - dan atas sebab tertentu, satu adalah dua kali ganda harga yang lain. Imbasan CT pertama berada di satu pejabat, dan ia menelan kos $ 600. Doktor saya menempah temujanji kedua saya di pejabat lain (kerana penjadualan), dan rang undang-undang untuk yang ini kembali pada $ 1,200. Untuk perkara yang sama!

Dalam kes ini, tiada kesilapan pengebilan - hanya harga yang keterlaluan. Selepas beberapa panggilan telefon dan perbincangan, bertanya soalan yang betul, dan bercakap dengan penyelia, saya dapat mendapatkan bil yang dikurangkan sebanyak 50% - dengan kos yang sama seperti prosedur lain.

Nota Am Sebelum Membantah Rang Undang-Undang Perubatan

Sebelum kita menyelam dengan cara langkah demi langkah untuk membantah rang undang-undang perubatan, terdapat beberapa nota umum yang saya ingin tutup dahulu.

Apabila membantah rang undang-undang, penting untuk melakukan penyelidikan dan memahami apa yang berlaku dan apa yang berlaku. Dengan cara itu, anda boleh membantu menyelesaikan masalah tanpa menyalahkan. Pemberi perkhidmatan pelanggan akan lebih senang untuk bekerja dengan anda jika anda menyesuaikan pendekatan ini.

Kedua, sedar bahawa kesilapan akan berlaku. Walaupun 99.999% bil perubatan dilakukan dengan betul, masih terdapat kesilapan. Orang masih memprosesnya. Bersikap simpatik di hadapan ini.

Ketiga, ambil perhatian semua perbualan dan pertemuan anda sepanjang proses. Anda harus merakam perbualan jika boleh (dan dibenarkan), dan mendapatkan perkara secara bertulis. Sekurang-kurangnya saya cadangkan:

Tarikh dan masa
Siapa yang anda bercakap (nama pertama dan terakhir, nombor ID jika boleh)
Butiran perbualan
Komitmen dari syarikat / individu dengan garis masa tertentu untuk disusuli (misalnya, bila saya boleh mengharapkan ini dapat diselesaikan? Kapan saya harus menindaklanjuti jika saya tidak menerima apa-apa?)
Jika di telefon bimbit, tangkapkan telefon anda pada akhir perbualan untuk menyerlahkan nombor telefon yang anda panggil, dan tempoh masa anda dalam panggilan. Jika anda tidak boleh melakukan ini, simpan kenyataan telefon anda dengan panggilan.

Jika anda menghantar dokumen atau melakukan sebarang surat bertulis, saya cadangkan:

Memastikan anda menyimpan salinan semua yang anda hantar, dengan tarikh yang dihantar
Kirimkan semua surat yang diperakui melalui surat dengan resit pulangan - masukkan resit pulang dengan salinan anda tentang apa yang anda hantar supaya anda mempunyai bukti yang mereka terima

Akhir sekali, apabila membantah rang undang-undang, penting untuk anda tanyakan tentang tarikh tamat tempoh bil. Anda ingin memastikan bahawa kutipan pada rang undang-undang itu dijeda atau digantung sementara bil dipertikaikan. Sekiranya mereka tidak berbuat demikian, tanyakan bahawa tarikh tamat tempoh perlu diperpanjang.

Intinya ialah anda tidak mahu syarikat ini menghantar anda ke koleksi semasa anda membantah rang undang-undang mereka.

Langkah 1. Semak Rang Undang-Undang & Penjelasan Keuntungan Anda

Perkara pertama yang anda dapatkan (biasanya sebelum rang undang-undang perubatan anda datang) adalah penjelasan anda mengenai faedah daripada syarikat insurans anda. Saya akan meneroka bahawa 95% orang membuangnya dan tidak tahu apa yang mereka buat.

Seterusnya, rang undang-undang sebenar anda akan datang dalam mel.

Ia sangat penting untuk anda menyemak bil perubatan anda DAN penjelasan mengenai faedah. Ini boleh menjadi tanda pertama yang salah.

Perkara pertama dahulu:

Apakah Penjelasan Manfaat?

Penjelasan Manfaat adalah dokumen yang disediakan oleh syarikat insurans anda menjelaskan manfaat insurans anda kerana berkaitan dengan tagihan.

Walaupun setiap syarikat memaparkan Penjelasan Manfaat mereka secara berbeza, anda biasanya akan melihat sesuatu seperti yang berikut:

Amaun Dibilkan Dengan Pembekal (ini adalah berapa banyak kos doktor atau hospital)
Diskaun Pelan (ini diskaun yang dirundingkan oleh syarikat insurans anda)
Jumlah yang dibayar oleh syarikat insurans
Jumlah yang anda akan diberi kepada pembekal

Kebanyakan penjelasan mengenai bentuk faedah juga akan termasuk maklumat tentang deductible, co-pay, co-insurance anda, dan banyak lagi.

Sekiranya prosedur tidak dilindungi, penjelasan faedah juga biasanya mempunyai kod atau ralat, dengan penjelasan ringkas tentang mengapa ia tidak dilindungi. Untuk mendapatkan maklumat lanjut, anda biasanya perlu memanggilnya.

Contohnya:

Bagaimanakah Penjelasan Manfaat Bandingkan Dengan Rang Undang-Undang Anda?

Sekarang anda memahami apa yang menjelaskan manfaatnya - anda perlu membandingkannya dengan bil anda. Rang undang-undang anda harus betul-betul sepadan dengan penjelasan manfaat. Ini mungkin tanda pertama anda tentang kesilapan!

Dalam beberapa kes, saya telah melihat bil perubatan yang melupakan penggunaan "diskaun pelan" dan jadi pesakit dibilkan dengan jumlah yang lebih tinggi daripada negara-negara Penjelasan Keuntungan. Inilah sebabnya mengapa anda membandingkan kedua-duanya.

Walau bagaimanapun, sesetengah syarikat boleh menggabungkan beberapa bil ke dalam satu. Sebagai contoh, saya menerima bil berikut untuk $ 192.00:

Bagaimanapun, pada mulanya, saya hanya melihat Penjelasan Faedah ini:

Seperti yang anda dapat lihat - Penjelasan Faedah saya adalah $ 24 kurang daripada apa yang mereka billed saya. Bagaimanapun, selepas pemeriksaan yang lebih dekat, mereka menggabungkan dua Penjelasan Keuntungan menjadi satu rang undang-undang (EOB dan EOB ini dari atas untuk $ 24). Syarikat itu dengan jelas mengisytiharkan syarikat insurans saya dua kali berasingan, tetapi hanya sekali bil saya.

Walau bagaimanapun, jika anda menerima EOB dan bil anda, dan anda percaya sesuatu yang salah, anda perlu mendapatkan gambaran yang lebih terperinci.

Langkah 2. Dapatkan Rang Undang-undang Barisan Baris Terperinci

Sebaik sahaja anda telah melepasi Penjelasan Manfaat dan Rang Undang-Undang Perubatan dan anda percaya ada masalah, anda perlu meminta bil item terperinci. Anda biasanya boleh melakukan ini dengan menghubungi jabatan bil perubatan yang disenaraikan di pernyataan anda, atau dalam beberapa kes, anda boleh pergi ke dalam talian dan mencetaknya.

Apa yang anda cari ialah bil terperinci yang menyenaraikan segala-galanya:

Tarikh dan masa
Kod CPT Bil Perubatan
Penerangan
Harga keseluruhan
Pelarasan Insurans
Jumlah Pesakit Disebabkan

Contohnya:

Seperti yang anda dapat lihat, apabila anda mempunyai prosedur yang dilakukan, anda boleh mempunyai LOT banyak kod bil untuk acara yang sama. Sekiranya anda tinggal di hospital, senarai itu mungkin besar.

Tetapi dalam senarai ini anda akan dapat melihat sebarang kesilapan dalam pengebilan. Kod Pengebilan CPT adalah kunci. Untuk menyemak bil anda, anda ingin mencari kod bil yang disenaraikan di bil terperinci anda.

Sebagai contoh, Kod CPT 85025 adalah ujian darah untuk memeriksa kiraan sel darah putih dan banyak lagi. Terdapat beberapa laman web yang membolehkan anda mencari kod CPT, tetapi saya telah menemui carian Google untuk berfungsi dengan baik. Terutama kerana ia akan mendapati perbincangan mengenai kod-kod ini untuk isu bil perubatan.

Dalam kes saya, di mana saya dapati saya telah dibilkan untuk prosedur yang salah. Saya dibebankan untuk Pembedahan Ulna, ketika saya tidak menjalani pembedahan, tetapi hanya satu pemeriksaan. Terdapat ralat 1 digit dalam kod yang menghasilkan bil perubatan 10x.

Walau bagaimanapun, hanya mencari kesilapan hanya permulaan pertikaian bil perubatan anda.

Langkah 3. Panggil Jabatan Pengebilan Perubatan Provider

Sebaik sahaja anda mengetahui apa isu itu, sudah tiba masanya untuk memulakan membuat beberapa panggilan telefon. Perhentian pertama hanya memanggil barisan perkhidmatan pelanggan jabatan perubatan dan bercakap dengan mereka.

Saya tahu ini agak gila, tetapi anda perlu bermula di sini. Begitu banyak orang yang ingin melompat ke tindakan undang-undang, apabila mereka belum mula menangani masalah dengan orang yang berpotensi membetulkan isu ini.

Bergantung kepada isu (sama ada pengebilan yang salah atau pertikaian harga), anda akan mengambil satu daripada dua pendekatan.

Dalam hal kesilapan, hanya beritahu wakil bahawa anda telah menemukan ralat dan ingin membantahnya. Tanya apa proses yang diperlukan.

Biasanya, ejen perkhidmatan pelanggan akan memberitahu anda:

Mereka akan mengemukakan permintaan untuk pasukan mereka untuk meneliti isu tersebut
Mereka akan meletakkan bil anda sementara mereka meneliti isu ini
Mereka akan memberi anda beberapa jenis garis masa untuk mendengar permintaan (biasanya 4-6 minggu)

Kembali ke permulaan artikel ini - pastikan anda mendokumentasikannya secara terperinci. Sahkan dengan ejen apa bahagian bil anda sedang ditangguhkan - adakah jumlah baki atau hanya item yang dipertikaikan. Sekiranya ia hanya merupakan item yang dipertikaikan, anda perlu memastikan anda membayar bil yang lain tepat pada waktunya.

Jika anda hanya memanggil untuk mempertikaikan harga atau jumlah bil, ejen perkhidmatan pelanggan mungkin dapat membantu anda.

Apabila saya pertama kali menghubungi jabatan bil untuk membantah harga imbasan CT, saya menyedari bahawa ini adalah beban untuk membayar dua kali ganda yang saya bayar sebelum ini. Tanpa melepaskan denyutan, ejen yang ada di telefon itu berkata, dia boleh segera mengurangkan bil saya sebanyak 20% jika saya membuat bayaran penuh di telefon dengannya.

Dari melakukan penyelidikan saya ke artikel ini, ini seolah-olah menjadi amalan yang agak biasa dengan bil perubatan. Sebagai pertukaran untuk sesuatu dengan segera, kebanyakan syarikat akan menawarkan pengurangan harga yang serius.

Bagaimanapun, sama seperti pusat panggilan dan pusat perkhidmatan pelanggan, jabatan bil perubatan juga mempunyai penyelia. Dan jika anda boleh bercakap dengan penyelia dan menjelaskan sedikit cerita anda, anda mungkin lebih beruntung mendapatkan diskaun yang lebih besar pada bil perubatan anda.

Untuk kisah saya, saya mampu untuk mendapatkan mereka untuk memadankan harga prosedur, dengan berkesan memberi saya 50% pengurangan pada bil perubatan saya.

Langkah 4. Minta Rayuan Dengan Syarikat Insurans Anda

Sekiranya anda dilindungi dan menggunakan insurans anda untuk membayar prosedur perubatan (atau sekurang-kurangnya sebahagian daripadanya), cara terbaik untuk membuat kemajuan dengan membantah rang undang-undang perubatan anda adalah memfailkan rayuan dengan syarikat insurans anda.

Ini benar-benar boleh berfungsi dengan baik jika terdapat ralat pengebilan medis (seperti saya dengan pembedahan ulna yang tidak pernah berlaku). Anda lihat, syarikat insurans anda tidak mahu membayar lebih banyak wang daripada yang mereka perlu. Sekiranya anda mendapati kesilapan, walaupun mereka telah membayarnya, mereka mungkin diberi insentif untuk kembali kepada pembekal perubatan untuk menyelesaikannya juga.

Ini membantu saya dalam kes saya. Syarikat insurans saya masih perlu membayar lebih banyak wang daripada yang sepatutnya apabila ia datang ke pergelangan tangan saya yang patah. Mereka membuka perselisihan di akhir mereka, setelah saya membuka perselisihan pada akhirnya.

Jika anda telah dibuangkan dengan salah untuk prosedur dan bukan hanya anda perlu membayar banyak wang tambahan, tetapi syarikat insurans anda juga, mereka ingin tahu mengenainya. Dan, ia dapat membantu anda menyelesaikan masalah keseluruhan.

Langkah 5. Lakukan Rayuan dengan Penasihat Pesakit Perubatan Anda

Bergantung pada pembekal perubatan anda, mereka mungkin mempunyai pendukung pesakit yang dapat membantu anda mengurangkan bil anda, membantu mempercepat penyelesaian kesilapan, dan banyak lagi. Penyokong pesakit biasanya dijumpai di hospital dan rangkaian penyedia perubatan besar (seperti HMO) yang melayani banyak pesakit.

Orang-orang ini betul-betul seperti apa yang mereka suka - orang yang menyokong pihak pesakit. Jika anda tidak mendapat resolusi (atau perkara yang mengambil masa lebih lama daripada yang dijanjikan) dengan jabatan perkhidmatan pelanggan bil, mendapatkan penyokong pesakit yang terlibat boleh sangat membantu.

Penyokong pesakit juga diberi kuasa untuk memberikan diskaun kepada bil juga. Walaupun ia tidak berkaitan dengan kesilapan, mereka boleh membantu semasa kesukaran. Mereka juga mempunyai hubungan yang baik dengan sumber yang dapat membantu anda jika anda tidak mampu membayar bil perubatan anda.

Langkah 6. Hubungi Pesuruhjaya Insurans Negeri Anda

Langkah seterusnya jika anda tidak dapat mencari penyelesaian kepada pertikaian bil perubatan anda adalah untuk melengkapkan pengawal selia negeri anda. Insurans dikendalikan di peringkat negeri oleh Pesuruhjaya Insurans Negeri. Walaupun undang-undang berbeza dari negeri ke negeri, kebanyakan negeri mempunyai jabatan yang bersedia membantu pengguna di negeri mereka menavigasi kerumitan insurans kesihatan.

Apabila anda menghubungi pesuruhjaya insurans negeri anda untuk membantah rang undang-undang perubatan, adalah penting bahawa anda mempunyai semua dokumen dan dokumentasi anda dalam rangka.

Anda biasanya perlu mengisi borang aduan rasmi, dan kemudian anda boleh melampirkan dokumentasi anda sendiri untuk menyokong.

Sekiranya terdapat kesilapan pengebilan perubatan benar yang tidak dapat diselesaikan, inilah di mana anda boleh menyatakan dengan jelas kesilapan, kod CPT yang tidak tepat, kod yang sepatutnya, dan kemungkinan perbezaan harga yang dianggarkan.

Jika tuntutan anda hanya ditolak oleh insurans kesihatan anda, ini juga merupakan tempat yang sesuai untuk mempertikaikan permintaan itu. Di beberapa negeri (seperti California), terdapat permintaan khusus untuk Kajian Perubatan Bebas untuk menentukan sama ada anda perlu dilindungi.

Langkah 7. Pertimbangkan Peguam Undang-undang

Akhirnya, langkah terakhir, jika anda masih belum mendapat penyelesaian mengenai pertikaian bil perubatan anda adalah untuk mendapatkan peguam. Anda akan ingin mencari peguam yang mengkhusus dalam pertikaian bil perubatan.

Kebanyakan peguam akan membuat panggilan percuma untuk menentukan sama ada mereka boleh membantu anda dan jika anda berpotensi mempunyai kes. Mereka juga akan memberitahu anda apa kosnya. Ia boleh menjadi mahal.

Untuk mencari seorang peguam:

Hubungi persatuan bar negara anda untuk rujukan (banyak persatuan bar negara mempunyai perkhidmatan rujukan)
Cari peguam di platform seperti Avvo, yang mempunyai profil peguam. Avvo juga menyediakan rekod tinjauan pelanggan dan sokongan rakan sebaya, yang boleh membantu dalam memilih peguam.
Sebaik sahaja anda menemui seorang peguam yang mungkin anda ingin bekerjasama, rujukan silang peguam dengan persatuan bar negara anda untuk melihat apakah peguam itu mempunyai rekod disiplin awam.
Lakukan Carian Google peguam itu untuk melihat sama ada nama mereka muncul dengan cara yang baik (contohnya, melalui akhbar atau penerbitan) atau dengan cara yang buruk (seperti yang disaman oleh agensi kerajaan atau badan kawal selia untuk salah laku).

Pemikiran Akhir

Membantah rang undang-undang perubatan dan mengurangkan pembayaran anda boleh menjadi tekanan dan mengecewakan. Menavigasi birokrasi yang rumit, dengan ancaman pemiutang datang selepas anda jika anda tidak membayar, dan hanya masa yang diperlukan untuk menyelesaikan apa-apa yang membuat ini salah satu pengalaman paling tidak menyenangkan yang boleh dihadapi oleh pengguna.

Saya mahu berkongsi beberapa peringatan sekalipun.

Pertama, jangan bimbang tentang doktor anda. Dalam banyak kes, doktor tidak terlibat dalam penagihan sama sekali. Mereka tidak tahu sama ada anda membayar atau tidak membayar. Dan mereka tidak menderita daripada anda tidak membayar tagihan anda. Menyedari bahawa keutamaan nombor satu doktor anda hanyalah kesihatan anda.

Kedua, jangan bimbang tentang laporan kredit anda. Pertikaian ini mengambil masa (banyak masa). Dan dalam beberapa kes, anda mungkin melihat bil anda diserahkan kepada pemiutang atau dilaporkan pada laporan kredit anda. Nasib baik, undang-undang telah berubah di kalangan pengguna. Tahun lepas, peraturan baru membuatnya supaya hutang perubatan tidak dapat diposkan ke laporan kredit sehingga sekurang-kurangnya 180 hari berlalu. Dan jika ia dibayar dan / atau diselesaikan, ia mesti dikeluarkan dari laporan tersebut. Anda boleh membaca lebih lanjut di sini.

Jadi, jika anda mempertikaikan bil perubatan anda, jangan biarkan penyedia perubatan anda memegang laporan kredit anda di atas kepala anda.

Sekiranya anda berjaya membantah bil perubatan anda, atau menurunkan bayaran anda, kami ingin mendengarnya. Tinggalkan komen dan kongsi kisah anda di bawah untuk mengetahui tentang orang lain!